大便（六）：这些年我们给孩子吃的胃药，让妈妈喜忧参半（下），抗生素、西甲硅油、中药
你不同意孩子的话，干嘛还要喂水、喂药、喂奶粉？
抗生素和其他常见的口服和静脉药物
以前医生一听说孩子腹泻，就会给孩子开抗生素，基本成了诊疗常规。近年来，由于抗生素滥用知识的普及，这种情况有所改善，但医生会检查孩子的粪便，如果发现白细胞，就有使用抗生素的指征。
那么，孩子的肠胃问题治好了没有？基本没有孩子会治好！反而妈妈们越来越疑惑，宝宝腹泻为什么越来越严重，停药了也没好转？就去医生复查，如果宝宝还是腹泻，医生会开益生菌。
这是为什么呢？我们给孩子选择的抗生素比较常见的是青霉素类和头孢类，这些药物相对比较安全。为了保证疗效，医生通常要求家长带孩子去医院注射。这类药物最常见的副作用就是胃肠道症状！因为静脉注射药物没有首过效应，所以副作用比口服药物要明显得多。很多妈妈发现孩子注射后，每天都有黄色的大便，特别让人心疼，就是这个原因。红霉素、阿奇霉素等红霉素类药物也可能会出现胃肠道症状，但一般比较轻微，因为这些药物多为口服，静脉注射对于非常小的孩子来说有心血管风险。另外，宝宝无论用什么抗生素都有可能腹泻，吃辅食又那么小心翼翼，他娇嫩的胃肠道怎么可能耐受这些药物呢？ 要知道，宝宝任何不适的情况都可能伴随胃肠道表现。
很多医院还会给孩子开很多不相关的药物。比如维生素C，氨基酸注射液等。最离谱的还是给宝宝开中药提取物（炎虎宁，喜炎平）！这些药物，尤其是氨基酸和中药，都是很常见的过敏原，很多宝宝腹泻，甚至发烧、发冷、过敏性休克！很多发烧的孩子打了这些针就发烧了，就是这个原因。这个问题只能用两个字来解释——回扣！正规的大型三级医院不会这么做，稍有医学常识的人都知道，这是在拿孩子的生命开玩笑！如果这些药物在你的处方上，你可以严词拒绝，不要为排队等候的时间感到可惜。换医生、换医院，甚至带孩子回家照顾，他会比打针好得快得多。
而且，你有没有想过，亲爱的爸妈把自己按在小平板上，额头、手、脚上，针头不断扎进宝宝的肚子里。宝宝腹泻的时候，血管很细，往往需要反复打针！今天的针不够，一天要打一两次，一次要打好几次！留置针更疼，最多只能用3到4天，如果扎歪了，还要重新插，这让小宝宝有多害怕啊！恐惧本身还会产生大量的应激激素，导致孩子腹泻、高烧，恢复期就更长了，心理上的伤害可能很长时间都难以恢复。
吃了几天药，最后停药了。现在我的胃应该好些了吧？也许你又要失望了。宝宝的肠胃太娇嫩了，恢复期很长，有的宝宝需要几天，有的需要几周。如果继发肠道乳糖酶和蛋白酶功能紊乱、胃肠道菌群紊乱、肠黏膜上皮脱落……宝宝对日常吃的奶和食物里的成分就无法耐受，就会腹泻一个月甚至更久。喝奶粉的宝宝就更难了，因为奶粉里没有抗体供应，很难消化，过敏原也比较多，恢复期往往更长。医生通常会建议孩子试试腹泻奶粉。有的医生也会给宝宝开一些免疫调节药物，比如司泊氯米芬、匹多莫德等。这些药物成分复杂，目前还没有很权威的疗效和副作用研究。 国外官方医学网站往往不推荐它们。
回到最初的问题，大便中出现白细胞该如何解释？医生一看到白细胞就给打针合理吗？与成人不同（成人大便中检测到白细胞说明感染可能性大），正常婴幼儿大便中出现一些白细胞其实是很常见的，他们的胃肠道免疫功能尚不完善，通透性高，大便较细，肠道分泌物较多，所以一两个倒霉的白细胞漏出来检测出来是常有的事（其实细便比干便更容易检测到白细胞，腹泻的成人肠道通透性也高）。
另外，婴幼儿容易对母乳中的成分过敏，尤其是配方奶喂养的，检测出白细胞也是很常见的。这些情况下，打抗生素还有用吗？绝对没用！很多孩子打了几天针，白细胞还是有，可能是抗生素过敏，拉肚子更严重了！反而要继续打抗生素，真是不知道说什么好。
如果是母乳喂养的宝宝就更脆弱了，大便本来就稀软，无缘无故带去医院，每天还要打针，太不公平了！
你可能会满腹怨恨，该死的医生，贪财成性，为了回扣给这么小的孩子动手术！你气得牙痒痒。但不管上述那些没用的药物，大便中出现白细胞确实是使用抗生素的指征。如果宝宝病情加重，医生有检查的证据却不作为，你可以认为他没有仔细看检查报告，他能被起诉吗？看到这里，我想你也不难理解了。
宝宝出现任何问题，首先要从养育方式上找原因，如果有过敏，就去除可能的过敏源。母乳喂养的妈妈要避免某些食物，母乳喂养腹泻、轻微感染可以不管，抗生素等药物根本没用！宝宝不容易生病，在六个月内，他们体内还有从妈妈身上带来的抗体，可以帮助他们避免疾病，即使感染了，也会很快康复。比如有些妈妈得了梅毒，经过治疗，宝宝出生后，RPR往往很高，但滴度不高，这是正常现象，这是妈妈给予抗体的证据之一。宝宝六个月左右复查的时候，往往就没有了。如果是母乳喂养，母乳会不断给他补充抗体，这个期间，宝宝即使感染了，也多是病毒感染，程度很轻，康复很快。 3个月以下的婴儿很少会出现发烧或者腹泻的情况（如果发烧往往情况比较严重，其中以吸入奶水引起的吸入性肺炎比较多见。如果宝宝的痰量突然增多，呼吸音很粗，呼吸急促，就要考虑这种可能。非常小的婴儿也可能不会发烧）。
如果有明显的感染症状，有明确的感染证据，对于是否需要抗生素应该没有歧义。一般还是遵循口服优于静脉注射的原则，毕竟有“首过效应”，保护肝肾等娇嫩的器官，减少过敏几率，宝宝使用也安全得多！另外，打针会增加孩子很多器官的负担，尤其是心脏比较弱，肺、脑容易水肿，如果需要打针，要慎重权衡利弊。然而，有些妈妈走向另一个极端，即使宝宝有中枢神经系统感染、更严重的肺部感染等严重感染，也拒绝给孩子打针，那是“因噎废食”，具体问题具体对待。
另外，即使选择静脉用药，也不要太复杂，能避免的药物尽量避免，毕竟宝宝过敏的几率比大人高很多！另外，氨基酸等看似无害的营养药物，反而会进一步加重心脏的负担（很多妈妈一听说是营养针就愿意打，以为孩子这几天没好好吃饭，让小家伙受苦了。静脉营养一定要严格指征！那些重病、术后的病人，一定要想办法进行肠内营养，静脉营养带来的问题很大，吃饭、胃肠问题严重到一定程度的时候，才不得已而为之）。所以，遇到这些用无知、贪婪伤害孩子的医生，一定要坚决拒绝。
西甲硅油
本来这是一个小众的非处方药，多作为腹部影像学检查（如胃肠造影、X光、超声胃镜等）的辅助用药，可以作为造影剂的添加剂，尽量减少胃肠气体对影像的干扰。也有用于腹胀患者，特别是胃肠动力障碍、术后腹胀明显，需要复查影像学检查的患者。现在突然流行起来了。追根溯源，发现是来自一些当红儿科医生的推荐！新妈妈们一听说能缓解“胀气”、“肠绞痛”，自然蜂拥而至。有的孩子放屁动作夸张，妈妈觉得很不舒服，特别心疼，也会给孩子用它“通气”。 一时间，各种网络代购广告也盛行起来！有的妈妈甚至天天给孩子用滴管喂，有的每顿饭都喂，一天至少要喂3到4次，还有的妈妈硬是把它当成一种“油”，给排便不畅的宝宝当泻药用。
理论上来说，这种油是无毒的，不会被人体吸收，原封不动地排出体外。不管它有没有效果，这类物质在儿科经常被滥用。现在很多医生只要宝宝有一点点不舒服，或者肠胃出了什么问题，比如绞痛、胀气、便秘、呕吐、打嗝等，就会给孩子开这种药。
这个药的作用机理是什么呢？其实就是一个“表面活性剂/消泡剂”，改变泡沫的表面张力（洗衣粉就是这种东西，可以用来吹泡泡，但是洗衣粉对人体有害）。小泡泡可以合并成大泡泡，大泡泡一部分被吸收，一部分被排出体外。这也是很多孩子吃了之后经常放屁的原因。
对绞痛、腹胀、呃逆等有效果吗？理论上可能有效果，特别是对用奶瓶喝奶的孩子。如果宝宝吞入大量空气，这些微小气泡可能会刺激胃肠道，增加绞痛的几率。吃表面活性剂可能会在一定程度上减弱这种症状。用奶瓶喝奶的动作比用乳房喝奶更容易吸入气体，而且在混合搅拌奶水的过程中也容易产生气体。用奶瓶喂养或母乳喂养的宝宝腹胀的几率会更高。但对不是由小气泡引起的绞痛、便秘、呃逆等不会有太大效果。西甲硅油服用后4小时内就能进入肠道并开始起作用。如果服用超过6至8小时，宝宝的症状仍然没有出现缓解的趋势，说明服用西甲硅油是无效的，需要改变方案。 但世界上还没有哪个国家像我国这样广泛使用，目前关于其有效性和副作用的研究资料也非常少。
或许有效果，又没什么副作用，能经常用吗？梧桐妈妈还是不建议长期服用这类药物。
①宝宝每次排便只能排出部分西甲硅油，部分会滞留在肠道内，覆盖在肠壁上，阻碍肠壁对营养物质和气体的吸收，长期如此，容易造成营养不良。
②西甲硅油具有表面润滑作用，可能会降低肠道蠕动，不利于食物的消化分解和排便（想象一下把滑溜溜的洗衣粉涂在肠壁上……）。少数宝宝服用后排便次数明显减少，部分宝宝长期使用可能会引发顽固性便秘！因此，西甲硅油不能连续服用超过2周。那些拿它当“油”来治疗宝宝腹泻的妈妈们就陷入了两难境地——它不适合便秘或排便困难的宝宝，尤其不能长期使用。
③西甲硅油并非100%无害，对其或其辅料有过敏的几率，说明书中写到对西甲硅油/二氧化硅或山梨酸及其盐类，或其乳剂中的辅料过敏的患者禁止使用。
因此，西甲硅油并非没有副作用！一定不能滥用。
另外，如果宝宝出现了什么异常情况，最好先找到原因，有针对性地进行消除，而不是只想着用灵丹妙药来解决所有问题。
①很多妈妈以为自己宝宝腹胀，其实并不是真的腹胀。婴幼儿腹壁薄弱，神经中枢发育不全对腹肌的控制还不理想，婴儿的肚子几乎都很大，像小青蛙一样，宝宝本身也没有问题，所以不必担心。如果宝宝真的腹胀难受，除了喂食过多奶粉外，腹胀的主要原因还是过敏，如奶粉过敏、母乳中成分过敏等。有些哺乳期的妈妈吃了容易腹胀的食物，如土豆、西兰花等，宝宝也可能出现腹胀。少数大一点的孩子感染了血吸虫、蛔虫等寄生虫，肚子大、四肢细，像“蜘蛛侠”，往往是他们的典型表现，不过现在这种情况已经非常少见了。
另外还有一些非常少见的情况，比如腹部肿瘤、腹膜后肿瘤、肝脾肿大、胎中胎等，也会引起比较严重的腹胀，这些肿瘤可能会长得很快，腹壁会比较硬，上面还会出现一些曲折的静脉，需要家长引起注意。
②引起绞痛的最常见原因仍是过敏，奶粉或母乳中的物质是常见的过敏原，此外，早期胃肠运动发育不全、功能障碍、不同程度的感染等也可引起绞痛。
③呃逆也很常见，不一定是吞入空气引起的，婴幼儿横膈膜较直，膈神经发育不完全，胃部饱胀时容易刺激横膈膜，引起呃逆。
④呕吐不一定是吞入气体引起的，很有可能是胃食管反射角还没有发育好，宝宝吃奶后可能会出现胃食管反流，引起呕吐。
那么，在这些情况下西甲硅油还有用吗？显然，它没有多大帮助。
梧桐妈妈怎么看？如果是母乳喂养的宝宝，吞入空气的可能性很小，西甲硅油基本没用，拍嗝也没多大用处。如果出现这些情况，最好找到原因。如果是奶粉喂养的宝宝，首先尝试改变奶粉的冲调方式，不要上下左右剧烈摇晃奶瓶，以圆圈的方式摇晃就可以了。另外，喂完奶可以帮他拍嗝（现在有很多研究认为喂完奶后拍嗝并没有太大作用，有些人很粗暴，但可能会有脊椎震荡、组织损伤的风险）。喂完奶多抱抱宝宝，或者用婴儿背带把宝宝上半身垫高。总难以缓解的绞痛、肠胀气等也需要找到原因。试试西甲硅油也未尝不可，但绝对不适合长期使用。
再次强调，宝宝的这些行为很可能只是他们成长过程中的小插曲，非常正常！不要总是依赖药物来解决所有问题。西甲硅油并不能通过恢复肠道排气功能来消除胀气和绞痛。不宜将其视为万能药。至少它是一种实验性的补充治疗，绝对不是首选。
用于“健胃消食”和“去火”的传统中药，用于治疗炎症、便秘或消化不良
医务人员和普通百姓都爱中药。因为它们长得像食物，如“金银花”、“菊花”、“银翘”、“双黄连”、“牛黄”、“薄荷”、“陈皮”、“党参”、“黄芪”、“白术”、“甘草”……这些名字色彩鲜艳，古朴浪漫，让人浮想联翩。充满食物情怀，似乎对人畜无害。说明书上还写着“副作用不明”，感觉比副作用很大的西药安全多了，所以很乐意给孩子吃。自主产权可以赚很多利润，也有民族自豪感。
每当讨论中医，网络上就会自动分成两派：主张推广中医的和主张废除中医的。多年来，他们一直在不遗余力地“斗争”。梧桐妈妈也不例外，她敢于涉足这片泥潭。关于中医的看法，请参阅《夏娃的困惑——疫苗、疾病、伤害和药物》。这里我们不讨论这些药物是否有效，而是讨论它们是否安全、是否有必要服用。
①首先要明白中药的成分很复杂，我们连一颗西红柿里面都搞不清楚全部成分，中药成分的研究属于地方研究，有效数据更加有限，一个药方里就有好几种甚至几十种药。世界卫生组织建议6个月以下的婴儿连喝水都不能喝，6个月以上要一一添加辅食，怕过敏，更何况是成分这么复杂的中药汤？经常给新生儿喝？梧桐妈妈表示十分不理解。这些药物几乎100%刺激宝宝娇嫩的肠道，让生病的宝宝更加难受，健康的宝宝也让全家坐立不安。恶心呕吐腹泻肠绞痛肠胀气这些都太常见了，我们经常搞不明白这个又烦又爱哭的熊孩子怎么了。 看到孩子的病还没治好，我们还在忙着换奶粉，采取更复杂的治疗措施，少数特别不幸的孩子直接发生过敏性休克，甚至死亡，我们直到死去也不会明白，我们亲手毁了孩子。
②我们根本无法知道每一种药在经过“炮制”和煎煮之后，发生了哪些变化，它们之间又是如何相互作用的。这就是为什么“蒲地蓝口服液”、“鱼腥草口服液”、“茵栀黄颗粒（国家药监局近日发布声明，禁止新生儿使用）”、“小儿肺热咳喘口服液”、“复方鲜竹汁口服液”、“复方甘草颗粒”等药品说明书上都只写着副作用尚不清楚——因为根本无法对药效和毒副作用、安全剂量范围、药物代谢曲线进行研究！换言之，我们根本无法知道，我们服用的是神药、面粉，还是毒药。
③中药真的无毒无害吗？恐怕不是。
肝肾损害我们早就听说了，西方人花了半个多世纪才搞清楚马兜铃酸害肾，但我国很多药方还在用！婴幼儿尤其爱用“丸”和“丹”（如小儿保赤丸），里面往往含有“朱砂”（汞）等重金属！为什么要用重金属呢？大概是因为它有副作用吧。神经系统毒性使小儿愚笨、昏睡，可防抽搐，可使胃肠功能抑制缓解肠绞痛，其表皮坏死作用可消除“胎毒”引起的小疹子。天呐！把毒性当成有效，给快速成长的孩子吃，多恐怖啊！
很多中医会用“君臣佐使”、“以毒攻毒”来为药方辩解，通俗地说就是复杂的药材发生化学反应，所以就不有毒了。小孩子喝了重金属、砷，再喝点绿豆汤就没事了。天呐，你敢吗？
别说这种复杂的方剂，哪怕是单味药，都有可能对身体造成伤害。比如我们常用来泡新生婴儿的黄连，是泻药（茵栀黄是最好的泻药，用来止泻、治黄疸……）；甘草中含有阿片类中枢神经抑制剂（鸦片你听说过吗……）；钩藤中含有钩藤碱，也是生物碱，是利血平的亲戚，有降血压、镇静中枢神经、抑制肠蠕动的作用……你敢给孩子吃吗？这些都是最常用的药物，尤其是婴幼儿，有多少人知道得比较清楚，又有多少人不知道？想想就觉得可怕。
④前面说了，最离谱的莫过于把中药提取物注射进婴幼儿血管！这些成分复杂的药物，失去了胃肠黏膜免疫第一道防线和肝脏首过作用第二道防线，直接送入血液，流向全身各处器官。不说毒副作用，至少过敏率超高。据我国药监局的一份报告，喜炎平严重过敏反应发生率超过3.3%。其实这个数字很有可能还是相当保守的！很多孩子在不明原因的情况下，因过敏性休克、呼吸循环衰竭死亡。这太难理解了，稍有医学常识的人都能感受到它的危险性。这样的东西，怎么可能放任过审，被全民滥用，尤其用在婴幼儿身上？副作用的报道漏洞百出，连网络舆情的管控都滴水不漏？
⑤更何况，宝宝的这些问题，很可能都不是问题！难道真的要用大炮打苍蝇，用红水银、砒霜治感冒、拉肚子吗？大部分感染都是轻微的病毒感染，不去管，过几天就会自愈；大部分过敏，只要去除过敏源，就会缓解；至于“母乳性腹泻”、“胃滞”、“胎毒”、早期胃食管反流、大便酸臭、泡沫、凝乳、黏液、放屁频繁、声音大……这些根本就不是病！无病吃药，还叫“调理”，你还敢更自寻死路吗？我激动得说不出话来……
中医在我国成为主流医疗手段，与西医平起平坐，是有历史原因的。我个人并不反对它的存在和有效性，也不支持它无害的说法。至少我们需要对未知事物保持尊重和怀疑。底线是——不要给孩子吃！它是有害的，没有好处。
为什么一言不合就给孩子喂水、喂药、喂奶粉？明天给大家介绍：这些年我们给孩子喂过的胃药，让妈妈们喜忧参半（三）、乳糖酶、锌、脏乱水、肚脐贴。